全国工业产品生产许可证
申 请 书
产品类别______________________________________
企业名称___________________（盖章）__
详细地址______________________________________
邮政编码______________________________________
联 系 人______________________________________
联系电话______________________________________
申请日期______________年_______月 ______日 _
国家质量技术监督局印制
填表说明：
1． 填写要实事求是，不得弄虚作假；
2． 申请书一律用钢笔填写（或打印），字迹清晰，工整，不得涂改；
3． 企业名称要与工商行政管理部门核发的企业法人营业执照名
称相一致；
4． 产品名称与型号规格按《实施细则》规定的名称与品种分类填
写；
5． 年产量，产值，销售额，缴税额，利润均按上年度填写；
6． 按《实施细则》要求附齐所需资料；
（1） 企业法人营业执照（复印件）；
（2） 申请产品鉴定书或例行（型式）实验报告；
（3） 换证企业须附原许可证证书（复印件）；
（4） 法律法规要求的有关证明，如环保，卫生等证明（复印件）；
7． 填写附表时如纸张不够，可自行附页；
8． 申请书封面必须加盖企业公章才有效；
9． 该表一式三份（企业公章复印件无效）。
| 省、 自 治 区、直 | 年 月 日（盖章） |
| 辖 市 技 术监督局 | |
| 受 理 申 请 意 见 | |
| 企 业 生 产 条 件 | 年 月 日（盖章） |
| 审 查 结 论 | |
| 产 品 质 量 检 测 | 年 月 日（盖章） |
| 结 论 | |
| 全 国 工 业 产 品 | 年 月 日（盖章） |
| 生 产 许 可 证 办 | |
| 公 室 审 批 意 见 | |
| 生 产 许 可 证 | |
| 证 书 编 号 | |
| 生 产 许 可 证 证 书 有 效 期 | 年 月 日 至 年 月 日 |
企业基本情况一览表
附表一
企业基本情况
企业名称
法人代表
主管部门
营业执照编号
经济性质
企业总人数
企业代码
工程技术人员数
建厂时间
占地面积
米2
建筑面积
米2
固定资产(现值)
万元
流动资金
万元
年总产值
万元
年销售额
万元
年缴税金额
万元
年 利 润
万元
主导产品名称
申报产品情况
产品名称
规模型号
产品鉴定或型式
实验单位，时间
项目总投资
万元
注册商标
批量投产时间
商标注册
年设计能力
年 产 量
年 产 值
万元
年销售额
万元
年缴税额
万元
年 利 润
万元
企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表
附表二
序 号
姓名
性别
年龄
职务
职称
文化程度
专业
工作年限
工作岗位
主要生产设备、工装明细表
附表三
| 序 号 | 名称 | 规格型号 | 数量 | 完好 | 使用场所 | 生产厂及国别 | 生产 | 购置 |
| 状态 | 日期 | 日期 | ||||||
主要原材料、外购件和外协件明细表
附表四
| 序 号 | 名 称 | 型 号 规 格 | 年 需 量 | 标 准 代 号 | 生 产 单 位 |