----- 记我院成功开展腹腔镜巨脾切除+贲门周围血管离断手术
2010年5月27日，我院对一名肝硬化门脉高压症并上消化道大出血患者成功进行了完全腹腔镜下巨脾切除+贲门周围血管离断术。病人张女士，46岁，肝炎后肝硬化病史十余年，反复上消化道出血病史3余年，5月16日因大量呕血入住我院内科，5月24日转入普外科，诊断为：肝硬化、门脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血、巨脾。在普外科术前讨论中，有医生认为只能选择开腹手术。腹腔镜手术风险大、缺乏经验等困难。考虑到病人的要求，王汉良主任反复检查了病人，认真阅读CT片后，认为我们有熟练的腹腔镜技术基础，有教授指导下开展过二例手术的学习经验，我们应该有独立完成腹腔镜巨脾切除+贲门周围血管离断术的能力和信心。并在术前与家属进行了充分的沟通。
腹腔镜手术的优点就是视野开阔、清晰，首先用超声刀打开胃结肠韧带，找到脾动脉，予以结扎，以降低切脾的风险。然后游离出胃冠状静脉予以结扎，再用超声刀离断胃后及食管贲门周围曲张的血管。手术的难点就是切除巨脾，肿胀的脾脏占据整个左上腹，孙文斌医生小心翼翼，将肿大质脆的脾脏牵开，陈毅夫则扶稳镜头暴露出最佳视野，王汉良主任则用超声刀一点一点地从脾脏下极向脾门区游离。超声刀精细地将脾周韧带，以及小血管逐一闭合切断。靠近脾门区时，王主任告诉大家：“这里动作慢点，特别小心”。原来，脾门区大量曲张的静脉，象一条条巨蟒盘根错节在脾蒂周围，紧贴脾脏。这些曲张静脉稍稍碰破，都可能造成难以控制的出血。我们在脾脏与曲张静脉之间找到狭小的无血管间隙，步步为营，逐步推进，终于将脾门曲张的动静脉逐一游离出来并结扎切断。继续用超声刀离断脾后韧带，腔镜下巨脾切除终于顺利完成。从病人体内取出的脾脏碎片足有2千克，再看看病人腹壁上5个微小的穿刺针孔，王主任高兴地说：我们成功了！
患者术后第二天就可下床活动，术后第三天就已进食，术后第八天就顺利出院了。
腹腔镜巨脾切除是腔镜手术中的重难点，术中容易造成难以控制的出血，导致中转开腹，甚至失败。据了解全省开展了该手术的医院仅几家，在咸宁市属首例，王汉良主任艺高人胆大，腹腔镜巨脾切除术+贲门周围血管离断术在我院的顺利完成，是我院腔镜微创技术的一项重大突破，标志我院腹腔镜技术水平到达了新的高度，也为我院进一步开展更多腔镜下的高难度手术增强了信心。
