事实与理由

为了贯彻国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》，以提高医疗保障水平为出发点，以智慧医保赋能为切入点，以便民服务提升为着力点，打造“互联网＋”一体化创新平台，按照“123＋N”的思路（搭建“一张网”，开设“两个中心”，强化“三医协同”，提升N项服务功能），在县人民医院和县中医院建立门诊慢特病管理服务中心（以下简称“两个中心”），为全县参保患者提供规范、便捷、高效的“一站式”配药购药服务。

1．政策有依据。据《湖北省社会药房经营活动准入管理实施办法（试行）》（鄂药监发〔2022〕3号）第七条规定：在医疗机构设置面向患者提供药学专业服务的社会药房，即DTP药房（DTP药房是直接面向患者提供更有价值的专业服务的药房），以及《省医疗保障局关于统一规范全省医保基层经办服务网点的通知》（鄂医保发〔2024〕29号）文件要求，在定点医疗机构内建立门诊慢特病管理服务中心，统筹服务资源，拓展服务空间，丰富服务手段，以满足门诊慢特病、职工门诊统筹患者等“一站式”用药需求。

2．群众有企盼。我县现有门诊慢病待遇享受人员29212人，其中居民25219人、职工3993人，门诊慢特病患者人数近年持续呈上升趋势。这一特殊群体希望相关部门提高服务能力，有效解决门诊慢特病申报评审措施不优、医院排队开方不快、药房药品配备不全、医保外配处方流转不畅、参保患者购药不便，以及不合理购药带来的潜在风险等系列问题。同时，我县3万职工在享受门诊统筹政策过程中，也存在小病小痛用药时“处方不方便”的问题。

3．技术有支撑。充分利用互联网、物联网技术和医保智能监控平台，真正让医疗、医保、医药三者联动起来，从药品合量议价采购、医生开具处方、药师审核处方、药房药店获取处方，到线上线下医保结算，甚至配送到家，形成一条完整的闭环管理服务链条，可构建医疗提高服务效率、医保科学管理基金、患者享受便捷服务的新型格局。

4．管理有需要。目前，我县有定点医疗机构23家（公立18家，私立5家），各类定点药店163家，定点村（社区）级卫生所202家，点多线长面广，医保基金监管难度很大。建立两个中心，搭建“一网打尽”的大数据平台，逐步联通所有定点医药机构，加强处方源头管控，对不合理处方、超剂量和跨机构重复开药及时预警和拦截，强化事前监管和全流程监管，实现管好用好医保基金的目的，有效推动我县医疗保障事业健康发展。

建 议

1．加强组织领导，推动三医联动。两个中心建设，要在县委、县政府正确领导下，在县医保局、县卫健局、县市场监督管理局等部门指导下，依据相关法律法规，立足医疗机构职责，利用医疗平台，整合社会资源，发挥各自优势，补齐工作短板，规范经办流程，全面提高全县医疗保障水平和服务能力。各方要与时俱进，更新观念，理清思路，履行职责，加强人财物统筹和保障，主动担当作为，积极探索医保、医疗、医药联动的最好路径和先进经验，切实增强参保群众获得感。

2．利用网络技术，打造智慧平台。两个中心要充分利用互联网技术，建成医疗、医保、医药联动的综合服务平台，形成县内定点医药机构“一张网”管理格局。要立足服务门诊慢特病、门诊统筹用药患者等购药群体，搭建和维护医保系统、医院HIS系统、院内药房ERP系统数据互联互通的智能管理系统。系统应具备视频问诊功能（跨地完成看病和开处方）、处方流转功能（有药就地配药，无药可流转到县内其他定点医药机构）、处方审核功能（严格门诊慢特病、职工门诊统筹等医保用药规定，控制超范围、超剂量等不合理处方）、跟踪管理功能（对同一患者在不同定点医药机构用药数据进行系统集成，对合理取药次数、医保报销目录内外用药总量、药材耗材追溯码应用等严格把关，限制无处方和乱开处方购买处方药、医保药行为，严防倒买倒卖药品耗材而非法牟利），及与时代同步的其它服务功能。

3．凝聚工作合力，提高服务水平。统筹各方力量，构建部门指导监管、医院总体负责、中心专业服务的新模式。县医保、县卫健、县市场监管等部门，要指导建立健全平台运行机制，科学合理进行监管，并结合各自职能，不定期会商，研究和解决存在问题，形成工作合力，共同促进两个中心健康运行。县人民医院和县中医院要履行对中心的直接管理职责，依法规范营运；配备所需诊疗医生，满足患者线下线上门诊需求；及时完成慢病申报评审，配合搞好医保经办业务拓展；对医师处方进行监督，保证处方合规及患者用药安全；减轻患者负担，对线上线下单独开具慢特病及门诊统筹处方免收挂号费。两个中心要严格执行医保报销政策，引导患者使用电子医保凭证或刷脸报销，对药品实行“追溯码”管理，做到全程追溯，有据可查；满足患者合规用药需求，必要时可为患者送药上门；保质保量配备慢特病药品，价格不得高于湖北省药品集采平台挂网价格，品名、规格、产地相同的药品价格保持一致，不得上浮，下浮不限。

4．强化舆论宣传，树立医改品牌。加大对门诊慢特病管理服务中心的宣传力度，合理引导群众便捷、有序就医，及时回应参保群众和社会关切，正确引导舆论，进一步提高参保群众的健康管理意识，营造良好的就医氛围。不断总结“三医联动”工作经验，逐步完善工作举措，切实提升人民群众的获得感和幸福感，全力打造我县民生领域叫得响的医改品牌。